DESPUES DE UN RECESO... Continuamos.

Despues de un breve periodo de receso por vacaciones retomamos este espacio.

Les comento que la organización de nuestro 1er. Curso de Actualización en Pediatría va avanzando en buena forma. Ya nos hemos entrevistado personalmente con Profesores del DF y han confirmado su participación. Va a estar bueno.

Hemos recibido esta semana la invitación a la reunión del Colegio Estatal de Pediatría que será este proximo sábado en el puerto de Veracruz.

La próxima semana tendremos nuestra reunión local. Mañana o pasado les diré quien será nuestro invitado y donde se llevará a cabo.


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ESTUDIO DEMUESTRA UN  INCREMENTO EN LA PRESENCIA DE CONVULSIONES FEBRILES EN NIÑOS DE 12 A 23 MESES DE EDAD, POSTERIOR A LA UTILIZACIÓN COMBINADA DE LAS VACUNAS FLUZONE Y PREVNAR 13.

ATLANTA – A small but significantly increased risk for febrile seizures within a day of vaccination was seen among children aged 12–23 months who received Fluzone and Prevnar 13 concomitantly in a real-time analysis of data from a large managed care database that includes 2.2 million children.

The preliminary data from the Vaccine Safety Datalink (VSD), presented at the meeting suggest an attributable risk of 61 per 100,000 cases, or 1 excess febrile seizure for every 1,640 vaccinees who receive both vaccines simultaneously. There was no increased risk for the two vaccines given separately, nor for children younger or older than 12–23 months.

For comparison, the excess risk of febrile seizures for the measles-mumps-rubella-varicella vaccine, compared with MMR and varicella given separately, is 43 per 100,000 doses, noted Dr. Grace Lee of Harvard Pilgrim Health Care Institute, Boston.

Dr. Michael Marcy, a member of the Advisory Committee on Immunization Practices, commented that the average pediatrician sees about 200 newborns a year, so the excess risk translates to about one additional febrile seizure every 8 years. That's on top of the 48–90 febrile seizures per 1,600 children that already occur among children for a variety of reasons, including influenza. “It would get lost,” he said in an interview.

Indeed, the ACIP liaison from the American Academy of Family Physicians, Dr. Douglas Campos-Outcalt, said in an interview that “it's a pretty small risk. It certainly was an increased risk, but the absolute risk wasn't very high. You have to put the whole thing in context. Febrile seizures are a concern to parents, but they aren't life-threatening events. I think it's worth counseling parents, but vaccine risks are pretty low.”

Dr. David Kimberlin, co-liaison to ACIP from the American Academy of Pediatrics, said that “the data are extremely preliminary. Until we know more, there should be no changes to the use of influenza vaccine in pediatrics in the United States.”

Concern about Fluzone – the only influenza vaccine recommended for use for the 2010–2011 flu season in infants and children 6–23 months of age – arose from a data mining signal from the passive Vaccine Adverse Events Reporting System. Prior to that, a report from Australia suggested a statistically increased risk for febrile seizures within a day of receipt of another brand of flu vaccine that has since been pulled from the market worldwide.

The VSD will continue to monitor this until the end of the influenza season and will also look for possible roles of other concomitant vaccines. An ACIP working group will consider additional information on febrile seizures following vaccination, said Dr. Frank DeStefano of the CDC's Immunization Safety Office.

In a statement, Pfizer spokesman Curtis Allen said, “In addition to Pfizer's routine safety surveillance, we have conducted a comprehensive evaluation of our Prevnar 13 safety data, including results from clinical trials and our post-marketing safety database and, at this time, we have not observed a change in the safety profile with respect to febrile seizures. Our safety evaluation is ongoing and we will continue to work closely with the CDC and FDA to evaluate the CDC data, which are preliminary and require further investigation.”

Fuente: Pediatrics News. Vol 45, issue 3, Page 1, March 2011.

Reunión del Colegio de Pediatría del Estado de Veracruz

Asamblea del Colegio de Pediatría del Estado de Veracruz

Hace unos días, ante la gentil invitación del Colegio de Pediatría del Estado de Veracruz, tuvimos a bien acudir a la reunión estatal en el Puerto de Veracruz. Fue una reunión cordial, fraternal y muy motivadora.  Percibí buena vibra y todos los colegas representantes de todos los capítulos del Estado  nos hicieron sentir muy bien y nos recibieron gustosamente. El  Dr. Erasmo Hernández Garza, Presidente del Colegio Estatal nos demostró su profesionalismo y gentileza y tuvo a bien presentarnos  oficialmente ante todos los representantes como  nuevos integrantes del Colegio Estatal. De nuestra parte agradecimos el gesto amable y solicitamos su respaldo para  nuestra naciente Asociación y que a la vez contarán con nosotros para lo que podamos coadyuvar o colaborar con el Colegio.  Dentro de los asuntos tratados están la realización de las Jornadas  Pediátricas en Tuxtepec, Veracruz y Xalapa. Se nos otorgó 3 becas (inscripción) para nuestros socios para  las Jornadas de Tuxtepec que son éste próximo 17,18 y 19 de Marzo, por lo que ponemos a la disposición de los socios éstas tres becas, y solo tienen  hablarme por favor para solicitarlas. También nos harán un descuento de $ 500,00 en la Inscripción al Congreso Nacional de Pediatría de la Conapeme a realizarse en Guadalajara; solo se necesitará llevar un oficio de nuestra Asociación para que se haga ese descuento. Por nuestra parte, también les informamos a ellos  las diversas actividades que ya venimos realizando; de nuestra página electrónica de la cual recibimos buenos comentarios;  y de la organización de nuestras Jornadas Pediátricas programada para éste año y en las cuales quedamos que nos darán todo su respaldo.

Vamos bien, y viene lo mejor…

Saludos cordiales a todos los socios; y una sincera Felicitación a TODAS LAS COLEGAS PEDIATRAS Y A LAS DOCTORAS EN GENERAL, por el Día Internacional de la Mujer. 


Dr. Norberto Luna

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Japan Stops Use of Pfizer, Sanofi Pediatric Vaccines on Four Deaths

  March 6, 2011.

Japan’s health ministry suspended the use of pediatric vaccines made by Pfizer Inc. (PFE) and Sanofi- Aventis SA after reports of four deaths following immunizations.

The use of Pfizer’s Prevenar, to protect children against meningitis and pneumonia, and Sanofi’s ActHIB, to fight Haemophilus influenzae type b, will be suspended until at least tomorrow, when a safety panel will meet to discuss the cause of the deaths, the ministry said in a March 4 website posting.

The temporary suspension is a precautionary measure following the deaths of four children who had previously been immunized simultaneously with several pediatric vaccines, said Victor Carey, the Sydney-based Asia Pacific medical director for Sanofi’s vaccines unit. About 1.5 million Japanese children have received ActHIB since it was approved in Japan in 2007, 15 years after it was first licensed in Europe, he said.

“No causal relationship has been established between immunization and these fatalities, but an investigation is under way, which we’re fully cooperating with,” Carey said in a telephone interview.

Haemophilus influenzae type b, or Hib, caused 2 million to 3 million cases of serious disease, notably pneumonia and meningitis, and 386,000 deaths in young children in 2000, according to the Geneva-based World Health Organization.

More than 200 million doses of ActHIB have been given to children in more than 120 countries, according to Paris-based Sanofi.

Multiple Vaccines

The deaths of the children in Japan occurred from March 2 to March 4, the ministry said. ActHIB was given to three of the four children, who were simultaneously vaccinated with at least one other vaccine from a different manufacturer, Carey said.

Pfizer’s Prevenar is a so-called pneumococcal conjugate vaccine that aims to prevent invasive disease caused by serotypes of the Streptococcus pneumoniae bacterium. The vaccine that protects against 13 serotypes generated $2.42 billion last year and a shot that fights seven serotypes had $1.25 billion in 2010 sales, according to data compiled by Bloomberg.

Surveillance in North America and Europe, where Prevenar has been used for at least a decade, hasn’t identified any major safety concerns, the WHO said in a 2007 report. Evidence suggests pneumococcal conjugate vaccines will have a “considerable impact on pneumococcal disease and overall infant mortality,” the United Nations health agency said.

Victoria Davis, a Pfizer spokeswoman, declined to comment specifically on the deaths in Japan.

“Pfizer thoroughly reviews and continually monitors all of its medicines and vaccines as safety is our top priority,” the New York-based drugmaker said in an e-mailed statement. “The company thoroughly evaluates all reported cases and works closely with health authorities to determine if there is any association with use of our medicines and vaccines.”

Pd.- Gracias al  Dr. Raúl Madrazo, amigo y colega,  por enviarnos ésta interesante información.

 

Reunión Mensual

SESIÓN ACADÉMICA MENSUAL


Se le informa queridos colegas que la Sesión Académica Mensual será éste próximo día jueves 24 de febrero a las 21 hs, en sitio por definir. Para que vayan agendando por favor.

La plática será dictada gentilmente por nuestro amigo y colega Dr. Rodolfo Cervantes, Oftalmólogo Pediatra, y justamente será dirigida a los temas interesantes y comunes en el contexto oftalmológico en la etapa Infantil.

Una buena oportunidad para acrecentar nuestros conocimientos.

LA INVITACIÓN ES ABIERTA A TODOS LOS MÉDICOS Y ESTUDIANTES QUE GUSTEN ASISTIR, LA ENTRADA ES LIBRE.


Pd.- A los Socios de la APEMI: Aprovechando la reunión favor de llevar copias de los siguientes documentos:


1.- Diploma de Pediatría
2.- Certificado del Consejo
3.- Cédula Profesional de Pediatría


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Timing of Solid Food Introduction and Risk of Obesity in Preschool-Aged Children
Susanna Y. Huh, MD, MPHa, Sheryl L. Rifas-Shiman, MPHb, Elsie M. Taveras, MD, MPHb,c, Emily Oken, MD, MPHb, Matthew W. Gillman, MD, SMb,d

Published online February 7, 2011
PEDIATRICS (doi:10.1542/peds.2010-0740)

aDivision of Gastroenterology and Nutrition and
cDivision of General Pediatrics, Children's Hospital Boston, Boston, Massachusetts;
bObesity Prevention Program, Department of Population Medicine, Harvard Medical School/Harvard Pilgrim Health Care Institute, Boston, Massachusetts; and
dDepartment of Nutrition, Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts

OBJECTIVE To examine the association between timing of introduction of solid foods during infancy and obesity at 3 years of age.

METHODS We studied 847 children in Project Viva, a prospective pre-birth cohort study. The primary outcome was obesity at 3 years of age (BMI for age and gender 95th percentile). The primary exposure was the timing of introduction of solid foods, categorized as <4, 4 to 5, and 6 months. We ran separate logistic regression models for infants who were breastfed for at least 4 months ("breastfed") and infants who were never breastfed or stopped breastfeeding before the age of four months ("formula-fed"), adjusting for child and maternal characteristics, which included change in weight-for-age z score from 0 to 4 months–a marker of early infant growth.

RESULTS In the first 4 months of life, 568 infants (67%) were breastfed and 279 (32%) were formula-fed. At age 3 years, 75 children (9%) were obese. Among breastfed infants, the timing of solid food introduction was not associated with odds of obesity (odds ratio: 1.1 [95% confidence interval: 0.3–4.4]). Among formula-fed infants, introduction of solid foods before 4 months was associated with a sixfold increase in odds of obesity at age 3 years; the association was not explained by rapid early growth (odds ratio after adjustment: 6.3 [95% confidence interval: 2.3–6.9]).

CONCLUSIONS Among formula-fed infants or infants weaned before the age of 4 months, introduction of solid foods before the age of 4 months was associated with increased odds of obesity at age 3 years.

Key Words: obesity • infant feeding • complementary foods
Abbreviations: OR = odds ratio • CI = confidence interval


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Se les recuerda que pueden escribir en este Blog enviando lo que Ustedes consideren al correo:  lunanorb@hotmail.com  

Saludos a todos los colegas que acostumbran visitar ésta página. Muchas Gracias!!!

Principales alergias en la Infancia

Alergias infantiles más frecuentes
Cargado por cuidadoinfantil. - Vídeos de amigos y familia de todo el mundo.

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CONGRESOS:

ALAPE 2011 - I Conferencia de Actualizacion en Pediatria
Panamá, (Panamá)
del 07 al 10 de abril de 2011

XXXII Congreso Nacional de Pediatría (CONAPEME)
Guadalajara, (México)
del 28 de abril al 01 de mayo de 2011

XI Congreso Interamericano de Pediatría del Colegio de Pediatría de N. L. IV Congreso Nacional de Profesores de Pediatría IV Curso Internacional de Cirugía Pediátrica XVIII
Monterrey, (México)
del 29 de junio al 02 de julio de 2011

XVI CONGRESO NACIONAL DE NEONATOLOGIA CANCUN 2011
2 al 5 feb. 2011


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Condolencias Dra. Yara Yep.

El día de ayer falleció la mamá de nuestra entrañable y querida amiga y colega, miembro de la APEMI, Dra. Yara Yep Fernández.

Nos unimos a la gran pena que le embarga a ella  y a su querida  familia, por tan lamentable acontecimiento.

Un abrazo solidario y nuestras más sentidas condolencias.

APEMI.

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Diciembre 2010. Volumen 6. Número 4

Los niños menores de un año sienten menos dolor al vacunarles si antes se les administran soluciones azucaradas

González Rodríguez MP, González de Dios J. Los niños menores de un año sienten menos dolor al vacunarles si antes se les administran soluciones azucaradas. Evid Pediatr. 2010;6:78.

Objetivo: determinar la eficacia de las soluciones edulcoradas (SE) en los procedimientos dolorosos en niños de 1 a 12 meses de edad.

Diseño: revisión sistemática (RS).

Fuentes de datos: se buscó en MEDLINE, CINAHHL, PsycINFO, y todas las revisiones de Medicina Basada en la Evidencia. Se describen los términos de búsqueda. Sin restricción de idiomas.

Selección de estudios: ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que administraron soluciones de sacarosa, glucosa u otros azúcares durante la vacunación, en lactantes de 1 a 12 meses.

Extracción de datos: dos autores valoraron de forma independiente los estudios. Las variables de resultado fueron el llanto, las escalas de dolor validadas y las respuestas fisiológicas. Cuando los datos fueron comparables, se realizó metaanálisis y los datos se combinaron utilizando el modelo de efectos aleatorios. La calidad metodológica se midió según los criterios de la Colaboración Cochrane: aleatorización, enmascaramiento de la asignación, cegamiento de la intervención, descripción de los resultados de forma incompleta, descripción selectiva de los resultados. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso o por un tercer  revisor.

Resultados principales: se incluyeron 14 ECA (n = 1.674 inyecciones). En diez estudios se utilizaron soluciones de sacarosa con concentraciones entre el 12% y el 75%. En tres estudios se utilizaron soluciones de glucosa al 30%. Ningún estudio describió la existencia de efectos adversos. Se valoró el dolor mediante las características del llanto en 12 estudios; cuatro utilizaron escalas de valoración del dolor; en tres se valoró la respuesta fisiológica: frecuencia cardiaca (FC) y su variación; y en un estudio se midió el cortisol salival en niños y padres.

En 13 estudios, la administración de glucosa o sacarosa disminuyó la incidencia y duración del llanto y las puntuaciones de las escalas de dolor, en comparación con placebo (agua) o no tratamiento. La eficacia se incrementó con  concentraciones de sacarosa mayores: el 50% fue más efectivo que el 25% o que el 40% de glucosa. No se encontró que se redujese la FC. El cortisol salival se redujo un 33%.

Se realizó metaanálisis para tres resultados del llanto: proporción de tiempo de llanto, duración e incidencia. La proporción de tiempo de llanto disminuyó un 10% en comparación con placebo (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: -18% a -2%); la duración del llanto se redujo 12 segundos (IC 95%: -23 a -0,7); la incidencia del llanto se redujo un 20% (riesgo relativo [RR]: 0,80; IC 95%: 0,69 a 0,93) con un número necesario de pacientes a tratar (NNT) de 6 (IC 95%: 3 a 20).

Debido a las diferencias entre los volúmenes y concentraciones de soluciones edulcoradas, no se pudo establecer cuál era la dosis óptima de solución edulcorada más allá del periodo neonatal.

Conclusión: en lactantes de 1 a 12 meses, la administración de glucosa o sacarosa antes de la vacunación disminuye moderadamente la incidencia y duración del dolor.

Conflicto de intereses: ninguno.

Fuente de financiación: el primer autor recibió financiación de The Pain in Child Health Strategic Traning Initiative y Canadian Institutes of Health Research (CIHR). CIHR financió este trabajo.

Comentario crítico

Justificación: las vacunaciones son la causa más frecuente de procedimientos dolorosos durante el primer año de vida. Para disminuir el dolor se han utilizado anestésicos locales y medidas no farmacológicas como la administración de SE y lactancia materna¹. La administración de sacarosa (con succión no nutritiva o sin ella) ha demostrado ser eficaz para disminuir el dolor en los recién nacidos a término o prematuros en procedimientos como la lanceta en el talón o la venopunción^1,2 , tema que se revisa en otro artículo de este número de EeP^3,4. Sin embargo, más allá del periodo neonatal no está clara su eficacia debido a que los estudios disponibles aportan resultados diversos, por lo que esta RS analiza la información disponible.

Validez o rigor científico: la pregunta está claramente definida. Se describen los criterios de inclusión y el método de búsqueda. No se revisaron fuentes que podrían resultar de interés (EMBASE, CENTRAL, registro de ensayos clínicos). Se analizó la validez de los resultados siguiendo los métodos de la colaboración Cochrane. Los resultados se sintetizan en una tabla de los estudios incluidos con los diagramas de bosque y los análisis de heterogeneidad en tres variables de resultado. El metaanálisis de los resultados que se pudieron agrupar (como la duración del llanto tras la vacunación) demuestra la gran heterogeneidad de los estudios.

Importancia clínica: en 13 de los 14 estudios incluidos hay disminución de las mediciones de dolor. Al realizar un metaanálisis, los resultados muestran una reducción del 10% en el porcentaje de tiempo con llanto, una disminución de 12 segundos en la duración y una reducción del 20% en el inicio del llanto (con un NNT de 6). Aunque los resultados son significativos, la importancia clínica parece moderada.

Otros estudios encuentran resultados similares. Un metaanálisis que valora la eficacia de intervenciones farmacológicas y combinadas para reducir el dolor con la vacunación⁵ describe que en el grupo que recibe SE disminuye el llanto en -9,41 sg (IC 95%: -13,18 a -5,64). El NNT para prevenir el dolor significativo en un niño, utilizando una escala del Neonatal Infant Pain Scale (significativo >3) era de 1,4 (IC 95%: 1 a 2,5). En un metaanálisis de 344 niños, el llanto duró menos en los que recibieron lactancia materna durante la vacunación frente a los que no (diferencia media de -38 segundos; IC 95%: -42 a -33; p <0,001).

Lo que sí parece claro es que esta intervención es de bajo coste y sin efectos secundarios, y probablemente bien aceptada por el niño y la familia.

Aplicabilidad a la práctica clínica: para disminuir el dolor durante las vacunaciones, los procedimientos no farmacológicos como las SE y el amamantamiento disminuyen el dolor de forma moderada. Al ser intervenciones de bajo coste, sin efectos secundarios y probablemente bien aceptadas, deberían implementarse durante las sucesivas inmunizaciones durante el primer año de vida, especialmente en aquellos niños que han sido sometidos a procedimientos dolorosos.

Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existen.

Arch Dis Child 2010;95:406-413 doi:10.1136/adc.2009.174227

·         Original article

Efficacy of sweet solutions for analgesia in infants between 1 and 12 months of age: a systematic review

1.     Denise Harrison¹,²,³, 

2.     Bonnie Stevens¹,², 

3.     Mariana Bueno²,⁴, 

4.     Janet Yamada¹,²,

5.     Thomasin Adams-Webber¹, 

6.     Joseph Beyene¹,⁵, 

7.     Arne Ohlsson⁶

Abstract

Objective To compare the efficacy of oral sweet solutions to water or no treatment in infants aged 1–12 months during immunisation.

Methods Randomised controlled trials (RCTs) were retrieved through internet searches or manual searches of reference lists. Search terms included newborn, infant, pain, sucrose and alternative names for sweet solutions. Summary estimates with 95% CIs were calculated and included relative risk (RR), risk difference (RD) and number needed to treat to benefit (NNTB) for dichotomous outcomes, and weighted mean differences (WMD) for continuous outcomes. Where pooling of results was not possible, a narrative summary of study results is presented.

Results Of the 695 studies identified, 14 RCTs with 1674 injections met the inclusion criteria. Sucrose or glucose, compared to water or no treatment decreased crying during or following immunisation in 13 of the 14 studies. Infants receiving 30% glucose (three trials, 243 infants) had a decreased RR in crying incidence following immunisation (typical RR 0.80, 95% CI 0.69 to 0.93; RD −0.17, 95% CI −0.29 to −0.05; NNTB 6, 95% CI 3 to 20). With sucrose or glucose, there was a 10% WMD reduction in proportion of crying time (95% CI −18 to −2) and a 12 s reduction in crying duration (95% CI −23 to −0.7 s). An optimal dose of sucrose or glucose could not be ascertained due to the varied volumes and concentrations used.

Conclusion Infants aged 1–12 months administered sucrose or glucose before immunisation had moderately reduced incidence and duration of crying. Healthcare professionals should consider using sucrose or glucose before and during immunisation.

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