domingo, 16 de enero de 2011

La Risa y el Buen Humor en la práctica Médica. Algo para reflexionar.

“… Así que escúchenme yo soy tu amigo, si necesitas un amigo, yo soy un amigo” segundos después de esta frase un público mexicano que visitaba la tierra “Regia” y alborotado lleno de emoción y de felicidad aplaude al Dr. Hunter Adams, mejor conocido como Patch Adams. Así es como se da inicio a su conferencia: “La importancia de la Relación Médico-Paciente.”

Es el día Jueves 8 de abril del 2010, corre la hora de 2:20 pm en el auditorio Luis Elizondo de la matriz del Tecnológico de Monterrey. El Dr. Patch Adams es descrito como: “medico familiar originario de Washington, D.C., Estados Unidos. El Dr. Adams ha revolucionado el campo de la medicina al incorporar el humor como coadyuvante en el tratamiento de las enfermedades. Fundador del Instituto Gesundheit! Cuyo ideal es construir un hospital gratuito donde todas las personas puedan tener acceso a servicios de salud de calidad.” Años atrás se hubiera creído que el humor no tenía nada que ver en el cuidado de la salud. Sin embargo actualmente se cuenta con estudios científicos que comprueban como este estado emocional ayuda en el mejoramiento y el cuidado de la salud. Sin embargo el Dr. Hunter expresa su gran preocupación por la situación actual, en la que el humor es sin duda alguna una necesidad  dado que en  nuestros tiempos se alcanzan grandes niveles de violencia.
Hago de payaso desde hace 46 años, como tal he visto 10,000 muertes, 3 guerras y muchos refugios… mucho horror, mi librería tiene 30,000 libros, leí 2000 libros sobre el medio ambiente. Tengo miles de ejemplares sobre violencia y paz. Hay mucho más escrito sobre violencia que de paz. Y lo digo con la preocupación más profunda, que puedo posiblemente decir que nada de lo que veo en el mundo me da algún sentido de que no nos extinguiremos este siglo. No importa cuántas ideas maravillosas haya. Y no solo son ideas, podríamos realmente resolver todos nuestros problemas. Pero la manera en que nos estamos comportando es, muy claro de que no hay esperanza para nuestra sobrevivencia.
Patch nos ha dado algo en que pensar… en pocas palabras nos estamos matando unos a otros. Tal pareciera que nuestro credo actual es el de lo negativo sobre lo positivo. La historia nos ha enseñado algo; que la ley del más fuerte es nuestra filosofía, diario se ven guerras, robos, violaciones, matanzas, maltrato infantil…etc. sin embargo Hunter nos da un rayo de esperanza:
…hay una única esperanza, de que tal vez no sea muy tarde. De ahí soy, yo no pienso que sea muy tarde a lo mejor podríamos pensar eso en 10 años después de averiguar la verdad, la verdad de lo que hacemos realmente. De la falta del conocimiento de saber qué consecuencias tendrán nuestros actos. Si vemos las estadísticas 30,000 niños mueren de hambre al día. 20 de cada 50 millones de hombres tiene sexo diario con un niño que sufre de esclavitud sexual. ¡TODOS LOS DIAS!
Debo comentar que mientras el Dr. payaso hablaba nadie interrumpía, ni siquiera un rumor, algún nivel bajo de voz, todo mundo callaba. Las palabras sonaban de manera impactante realmente nos mantenía a todo el público en un estado de shock. Muchos de nosotros (asistentes al congreso) pensábamos en lo mucho que tenía razón y esa era la forma en que nos trasmitía que los médicos modernos tendrán que dejar de ser solo eso con sus pacientes. Y pasar a ser también sus amigos.
“para mí la práctica de la medicina es la práctica de compasión. La idea de entrar en medicina para curar gente es buena. Puedes curar el 100% del tiempo, pueden… ¡ser afortunados! Su trabajo es vida, como doctor su deber es amar a incontables pacientes. En ese amor se puede experimentar la perdida de sufrimiento, tal vez no la perdida de dolor o de la vida pero si de su sufrimiento…
Era realmente impactante como el conferencista nos mostraba a todos como puedes pasar del sufrimiento a la felicidad solo con una dosis de “compasión y amor” y como todo realmente si se medita es congruente, lógico y es un sistema perfecto. Como realmente el humor reduce los males y así reducir el uso de fármacos, los cuales en ocasiones las compañías son quienes sacan mas beneficio por su manufacturación.
“Las compañías farmacéuticas tienen los más altos márgenes de beneficios que cualquier otra corporación en el mundo. Los 50 libros que he leído sobre compañías farmacéuticas me hacen vomitar. Para mí no ha habido nunca un libro positivo escrito sobre estas compañías. Ellos mienten, especialmente acerca de drogas para enfermedades mentales. Pensemos en ello, Freud dijo que una enfermedad mental es tal vez la respuesta natural a una sociedad estropeada. Eso toma sentido porque es en los países más desarrollados del mundo en donde hay más “enfermedad mental”. Mis sesiones con pacientes son de 4 horas ese es el principio de la acción, quiero conocer a mis pacientes quiero enamorarme de ellos. En esas entrevistas por durante 44 años descubrí que menos del 3% de la población tiene autoestima… yo me amo ¡ha! Menos del 5% tiene idea día a día de lo que es la vida… yeah life ¡wow! Y esto es principalmente en gente que tiene todo tipo de dolor, mis pensamientos sobre la enfermedad mental es lo siguiente… si tienes comida y un amigo ¿de qué carajos te quejas? ¿En intereses de quien cabe que tu tengas un problema mental? Si vez los números de enfermedad mental en los 50’s y ahora, hay un incremento, todo esto es para las industrias farmacéuticas. No estoy en contra de ellos pero les diré, nunca me ha caído tan mal un paciente como para darle medicación psiquiátrica. Si buscamos que es lo que nos da salud dice: hermosa relación con amor, humor, felicidad, maravilla, curiosidad, pasión, esperanza y una vida en servicio a amar.”
Pero ¿Por qué es que el humor, la felicidad y la alegría nos da esa salud? Revisemos la explicación científica. La alegría y toda expresión de ella, en especial la de la risa sincera ayuda en diferentes aspectos: rejuvenece el cuerpo, reduce e inclusive elimina el estrés y la tensión, combate la depresión, la ansiedad, llega a también reducir los valores de colesterol, insomnio y para sorpresa de muchos puede hacer adelgazar. Pero este fenómeno tan placentero de nuestra vida tiene un corte más profundo. Cuando reímos ejercitamos 400 músculos, se expanden nuestros pulmones, hay mejor oxigenación de nuestros tejidos, y lo mejor de todo se fortalece nuestro sistema inmune.
El sentido del humor se describe de la siguiente manera:
Mecanismo de defensa por el que el individuo se enfrenta a los conflictos emocionales y a amenazas de origen interno o externo, haciendo hincapié en los aspectos divertidos o irónicos de los conflictos o de las situaciones estresantes. Se enmarca en un nivel de defensa adaptativo elevado, ya que da lugar a una óptima adaptación en el manejo de los acontecimientos estresantes, maximiza la gratificación, permite tener conciencia de los sentimientos, las ideas y sus consecuencias, y promueve un buen equilibrio entre las opciones conflictivas.
El sentido del humor y la risa está relacionado con el hemisferio derecho. En el cual al producirse esta acción, se liberan endorfinas, que son péptidos (pequeñas proteínas) que se generan en una glándula cerebral. Tienen al igual que la morfina, una acción analgésico, esto quiere decir que se bloquean los dolores por desconexión de un centro doloroso en el cerebro. También producen una sensación de bienestar. De hecho un dato curioso es que comer chocolate cuando uno está deprimido en realidad ayuda a sentirse mejor, pues el chocolate libera endorfinas también, así que si te corto el/a novio/a ponte a ver tele comiendo una caja con deliciosos chocolates.
El Dr. Hunter “Patch” Adams nos deja mucho que pensar, pues en sí tiene razón, nuestras emociones positivas siempre nos ayudaran mucho para sobrellevar los problemas que cada uno tenga, de igual forma es un gran apoyo para el cuidado de nuestra salud.
“Si tuviéramos un sistema basado en compasión y generosidad, todo funcionaria porque habría amor. Tome lo más caro en medicina, el cuidado medico y lo di gratis, decidí vivir una vida sin dinero, sin seguro de vida sin propiedad y sin ahorros.”

(Tomado de:  Patch Adams@Mty. Creado por A. León)

lunes, 10 de enero de 2011

Condolencias Dra. Yara Yep.


El día de ayer falleció la mamá de nuestra entrañable y querida amiga y colega, miembro de la APEMI, Dra. Yara Yep Fernández.
Nos unimos a la gran pena que le embarga a ella  y a su querida  familia, por tan lamentable acontecimiento.
Un abrazo solidario y nuestras más sentidas condolencias.

APEMI.

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Diciembre 2010. Volumen 6. Número 4

Los niños menores de un año sienten menos dolor al vacunarles si antes se les administran soluciones azucaradas


González Rodríguez MP, González de Dios J. Los niños menores de un año sienten menos dolor al vacunarles si antes se les administran soluciones azucaradas. Evid Pediatr. 2010;6:78.

Objetivo: determinar la eficacia de las soluciones edulcoradas (SE) en los procedimientos dolorosos en niños de 1 a 12 meses de edad.
Diseño: revisión sistemática (RS).
Fuentes de datos: se buscó en MEDLINE, CINAHHL, PsycINFO, y todas las revisiones de Medicina Basada en la Evidencia. Se describen los términos de búsqueda. Sin restricción de idiomas.
Selección de estudios: ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que administraron soluciones de sacarosa, glucosa u otros azúcares durante la vacunación, en lactantes de 1 a 12 meses.
Extracción de datos: dos autores valoraron de forma independiente los estudios. Las variables de resultado fueron el llanto, las escalas de dolor validadas y las respuestas fisiológicas. Cuando los datos fueron comparables, se realizó metaanálisis y los datos se combinaron utilizando el modelo de efectos aleatorios. La calidad metodológica se midió según los criterios de la Colaboración Cochrane: aleatorización, enmascaramiento de la asignación, cegamiento de la intervención, descripción de los resultados de forma incompleta, descripción selectiva de los resultados. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso o por un tercer  revisor.
Resultados principales: se incluyeron 14 ECA (n = 1.674 inyecciones). En diez estudios se utilizaron soluciones de sacarosa con concentraciones entre el 12% y el 75%. En tres estudios se utilizaron soluciones de glucosa al 30%. Ningún estudio describió la existencia de efectos adversos. Se valoró el dolor mediante las características del llanto en 12 estudios; cuatro utilizaron escalas de valoración del dolor; en tres se valoró la respuesta fisiológica: frecuencia cardiaca (FC) y su variación; y en un estudio se midió el cortisol salival en niños y padres.
En 13 estudios, la administración de glucosa o sacarosa disminuyó la incidencia y duración del llanto y las puntuaciones de las escalas de dolor, en comparación con placebo (agua) o no tratamiento. La eficacia se incrementó con  concentraciones de sacarosa mayores: el 50% fue más efectivo que el 25% o que el 40% de glucosa. No se encontró que se redujese la FC. El cortisol salival se redujo un 33%.

Se realizó metaanálisis para tres resultados del llanto: proporción de tiempo de llanto, duración e incidencia. La proporción de tiempo de llanto disminuyó un 10% en comparación con placebo (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: -18% a -2%); la duración del llanto se redujo 12 segundos (IC 95%: -23 a -0,7); la incidencia del llanto se redujo un 20% (riesgo relativo [RR]: 0,80; IC 95%: 0,69 a 0,93) con un número necesario de pacientes a tratar (NNT) de 6 (IC 95%: 3 a 20).
Debido a las diferencias entre los volúmenes y concentraciones de soluciones edulcoradas, no se pudo establecer cuál era la dosis óptima de solución edulcorada más allá del periodo neonatal.
Conclusión: en lactantes de 1 a 12 meses, la administración de glucosa o sacarosa antes de la vacunación disminuye moderadamente la incidencia y duración del dolor.
Conflicto de intereses: ninguno.
Fuente de financiación: el primer autor recibió financiación de The Pain in Child Health Strategic Traning Initiative y Canadian Institutes of Health Research (CIHR). CIHR financió este trabajo.

Comentario crítico
Justificación: las vacunaciones son la causa más frecuente de procedimientos dolorosos durante el primer año de vida. Para disminuir el dolor se han utilizado anestésicos locales y medidas no farmacológicas como la administración de SE y lactancia materna1. La administración de sacarosa (con succión no nutritiva o sin ella) ha demostrado ser eficaz para disminuir el dolor en los recién nacidos a término o prematuros en procedimientos como la lanceta en el talón o la venopunción1,2 , tema que se revisa en otro artículo de este número de EeP3,4. Sin embargo, más allá del periodo neonatal no está clara su eficacia debido a que los estudios disponibles aportan resultados diversos, por lo que esta RS analiza la información disponible.
Validez o rigor científico: la pregunta está claramente definida. Se describen los criterios de inclusión y el método de búsqueda. No se revisaron fuentes que podrían resultar de interés (EMBASE, CENTRAL, registro de ensayos clínicos). Se analizó la validez de los resultados siguiendo los métodos de la colaboración Cochrane. Los resultados se sintetizan en una tabla de los estudios incluidos con los diagramas de bosque y los análisis de heterogeneidad en tres variables de resultado. El metaanálisis de los resultados que se pudieron agrupar (como la duración del llanto tras la vacunación) demuestra la gran heterogeneidad de los estudios.
Importancia clínica: en 13 de los 14 estudios incluidos hay disminución de las mediciones de dolor. Al realizar un metaanálisis, los resultados muestran una reducción del 10% en el porcentaje de tiempo con llanto, una disminución de 12 segundos en la duración y una reducción del 20% en el inicio del llanto (con un NNT de 6). Aunque los resultados son significativos, la importancia clínica parece moderada.
Otros estudios encuentran resultados similares. Un metaanálisis que valora la eficacia de intervenciones farmacológicas y combinadas para reducir el dolor con la vacunación5 describe que en el grupo que recibe SE disminuye el llanto en -9,41 sg (IC 95%: -13,18 a -5,64). El NNT para prevenir el dolor significativo en un niño, utilizando una escala del Neonatal Infant Pain Scale (significativo >3) era de 1,4 (IC 95%: 1 a 2,5). En un metaanálisis de 344 niños, el llanto duró menos en los que recibieron lactancia materna durante la vacunación frente a los que no (diferencia media de -38 segundos; IC 95%: -42 a -33; p <0,001).
Lo que sí parece claro es que esta intervención es de bajo coste y sin efectos secundarios, y probablemente bien aceptada por el niño y la familia.
Aplicabilidad a la práctica clínica: para disminuir el dolor durante las vacunaciones, los procedimientos no farmacológicos como las SE y el amamantamiento disminuyen el dolor de forma moderada. Al ser intervenciones de bajo coste, sin efectos secundarios y probablemente bien aceptadas, deberían implementarse durante las sucesivas inmunizaciones durante el primer año de vida, especialmente en aquellos niños que han sido sometidos a procedimientos dolorosos.
Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existen.




Arch Dis Child 2010;95:406-413 doi:10.1136/adc.2009.174227
·         Original article

Efficacy of sweet solutions for analgesia in infants between 1 and 12 months of age: a systematic review

1.     Denise Harrison1,2,3, 
2.     Bonnie Stevens1,2, 
3.     Mariana Bueno2,4, 
4.     Janet Yamada1,2,
5.     Thomasin Adams-Webber1, 
6.     Joseph Beyene1,5, 
7.     Arne Ohlsson6


Abstract
Objective To compare the efficacy of oral sweet solutions to water or no treatment in infants aged 1–12 months during immunisation.
Methods Randomised controlled trials (RCTs) were retrieved through internet searches or manual searches of reference lists. Search terms included newborn, infant, pain, sucrose and alternative names for sweet solutions. Summary estimates with 95% CIs were calculated and included relative risk (RR), risk difference (RD) and number needed to treat to benefit (NNTB) for dichotomous outcomes, and weighted mean differences (WMD) for continuous outcomes. Where pooling of results was not possible, a narrative summary of study results is presented.
Results Of the 695 studies identified, 14 RCTs with 1674 injections met the inclusion criteria. Sucrose or glucose, compared to water or no treatment decreased crying during or following immunisation in 13 of the 14 studies. Infants receiving 30% glucose (three trials, 243 infants) had a decreased RR in crying incidence following immunisation (typical RR 0.80, 95% CI 0.69 to 0.93; RD −0.17, 95% CI −0.29 to −0.05; NNTB 6, 95% CI 3 to 20). With sucrose or glucose, there was a 10% WMD reduction in proportion of crying time (95% CI −18 to −2) and a 12 s reduction in crying duration (95% CI −23 to −0.7 s). An optimal dose of sucrose or glucose could not be ascertained due to the varied volumes and concentrations used.
Conclusion Infants aged 1–12 months administered sucrose or glucose before immunisation had moderately reduced incidence and duration of crying. Healthcare professionals should consider using sucrose or glucose before and during immunisation.

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